6/3 mmHg的季節差：冬天血壓要不要加藥，指引把答案寫在哪一欄

2026年10月1日，APPI News刊出一篇整理季節性血壓變化的專欄，核心材料是三份文件：歐洲高血壓學會2020年共識、臺灣2022年高血壓指引、歐洲2023年指引。這篇文章把其中的數字與處理原則攤開來看，順著需求分層的角度，看不同族羣的季節血壓風險差在哪裡。

幅度先看數字

歐洲高血壓學會工作小組在2020年共識開宗明義寫道：血壓在環境溫度高時較低、溫度低時較高，是全球性現象，男女、各年齡層、血壓正常者與高血壓患者皆有。

幅度有量測基準。同一羣作者彙整47篇研究的統合分析顯示，診間與居家血壓在高溫季節平均下降約6/3 mmHg（收縮壓／舒張壓）；白天24小時血壓約下降3.5/2 mmHg，夜間血壓反而略升。服藥中的高血壓患者與年長者，變化幅度更大。

單一大型研究提供更醒目的數字。中國一項50萬人研究顯示，夏季與冬季收縮壓平均相差10 mmHg，戶外溫度每降10°C，收縮壓高5.7 mmHg；但家中有暖氣者，冬季這個關聯大部分消失。法國針對65歲以上長者的研究則發現，最冷與最熱的五分之一時段之間，收縮壓相差8.0 mmHg，80歲以上變動更大。

暖氣那項發現值得單獨看。它說明血壓跟的是實際所處的環境溫度，不是日曆季節。臺灣多數家庭冬季無暖氣，室內溫度隨室外浮動，這也連動到冬季運動與日常保暖的風險帳，先前整理過的國健署冬天暖身時間建議屬於同一條溫差風險線。

臺灣2022年高血壓指引由心臟學會與高血壓學會共同制定，其中明載：血壓有季節性變化，依季節調整降壓藥是臨牀常見情況。指引給醫師的減藥原則是，居家血壓平均比目標低20/10 mmHg以上，或出現灌流不足症狀時，可考慮減量；一次只調一種藥、每次減半，下次調整至少間隔2週。

歐洲2023年指引的寫法方向明確針對夏天：夏天血壓較低通常不造成問題，但可能需要多回診一次；若伴隨頭暈或疲倦，可考慮適度減藥，特別是利尿劑。

至於冬天血壓升高，2020年共識的要求是：以重複的診間量測確認，最好搭配居家或24小時血壓，並排除其他造成血壓變化的原因。血壓升高也可能來自鹽分攝取增加、睡眠品質、止痛藥或感冒藥、體重變化，這些都需先排除。

把三份文件並列，一個結構性觀察浮現：指引給出具體數字的情境，多半是「夏天血壓太低怎麼減藥」；冬天血壓偏高，指引的第一步是確認與排除，而非直接加藥。

衛福部低溫時期的提醒反覆強調：除了規律服藥、定期回診，最重要的是定期量血壓，不可自行停藥。刊於食藥署網站、由醫院藥師撰寫的慢性病用藥守則也寫明：病症變化導致不適時，應主動提早回診，不要自行調整用藥頻率與劑量。

機制並不複雜。降壓藥種類多、作用機轉各異，自行多喫半顆的效果與副作用因藥而異；冬天偶爾幾次偏高，也可能只是量測時間、姿勢或當天睡眠的因素。自行加藥後遇上回暖，血壓可能掉過頭，頭暈跌倒的風險反而上升。換句話說，季節性調藥是一個需要完整數據才能操作的決策，不是憑單日讀數的直覺判斷。

既然指引把居家血壓當成調藥依據，最有用的準備是一份合格紀錄。臺灣高血壓學會的722原則：一週量7天（取第2到7天平均）、一天量2個時段（早起、睡前）、每次量2次（間隔1分鐘後取平均）。回診前一週照此量完，比臨場背幾個數字有說服力。

居家溫差另有兩個高風險場景：浴室沐浴與夜間如廁，瞬間的溫度落差對長者與服藥中的患者是明確的負擔點。

從需求分層看，這筆帳的結構清楚：一般族羣6/3 mmHg的季節差多在可吸收範圍；長者、服藥中的高血壓患者，加上無暖氣的居住條件，落在變動最大的那一層，也是回診與規律量測報酬最高的一層。調不調藥由醫師看數據決定，能自己做的，是把數據量好。