冬天中風風險比夏天高19%：心房顫動這本帳，從盛行率、篩檢到拔牙前停藥逐一盤點

一組數字先看規模，再看你為什麼該在乎：臺灣心房顫動盛行率約1%，全臺約23萬名患者；臺北榮總團隊分析健保資料庫中289,559名患者後發現，缺血性中風風險在冬天比夏天高19%、比春天高10%，日均溫低於20°C時風險明顯上升。這是2026年10月4日APPI News「健康有據」專欄刊出的整理報導，本文以回顧角度，把其中的可核實數字攤開來看。

盛行率的基準線：5倍風險怎麼來的

中華民國心律醫學會的公開說明指出，心房顫動是臨牀上最常見的心律不整，心房快速而不規律跳動、無有效收縮，血液易在心房內形成血栓，血栓流至腦部即造成腦中風，整體約增加5倍腦中風風險。

這個「5倍」有明確出處輪廓：美國Framingham研究。該研究顯示，心房顫動造成的中風比例隨年齡上升，從50至59歲的1.5%增至80至89歲的23.5%，跨齡層的風險倍數接近5倍。

臺灣自己的全國世代研究提供了本土地基準。該研究收納28萬多名新發患者，估計臺灣人一生中約每7人有1人會罹患心房顫動，2050年盛行率預估達4.01%。與無心房顫動者相比，患者的缺血性中風風險約3.34倍、心衰竭3.31倍、死亡2.61倍、失智1.56倍。

不同研究的倍數不一致，反映的是研究設計與比較對象的差異，方向則相同：風險顯著提高，且隨年齡放大。這與我們先前整理的冬天運動時段與暖身建議屬於同一條低溫心血管風險脈絡，寒冬季節的風險帳需要分別記在不同欄位上。

季節性：發作與中風的雙重壓力

冬天對心房顫動患者是兩層考驗。發作端，一篇整合15項研究的系統性回顧指出，陣發性心房顫動發作在冬天最多、夏天最少，發作次數與氣溫呈負相關。後果端，即前述北榮分析的冬季中風風險增加19%。

對已確診患者，這組數字的實務含義單純：冬天規律服藥、不漏藥的邊際價值比平常更高。

篩檢這本帳：一半患者沒症狀，偵測成本在哪一端

心律醫學會曾對媒體表示，約一半患者沒有症狀，這是篩檢需求的核心依據。宜蘭縣2021年的社區篩檢提供了效率數據：40歲以上篩檢7,071人，找出109位患者，盛行率1.54%；該縣並將心房顫動篩檢納入成人健檢，40至64歲每3年一次、65歲以上每年一次。

心律醫學會與數個縣市合作的篩檢也有效果數據：2021年篩檢兩萬多位民眾、偵測出300多位患者，患者的抗凝血劑使用率從約一成提高到約六成。換句話說，篩檢的價值不在偵測本身，而在確診後用藥率的五倍級躍升，這是整條傳導鏈中最有槓桿的一環。

穿戴裝置的驗證數據也可量化。美國一項41萬多人參與的研究中，0.52%的人收到手錶通知，後續配戴心電圖貼片者中有34%確診心房顫動。APPI News報導的提醒是：手錶通知是就醫的理由，不是診斷。

風險評估與用藥：CHA2DS2-VASc怎麼定價風險

確診後，醫師以CHA2DS2-VASc評分加總心衰竭、高血壓、年齡、糖尿病、過去中風、血管疾病與性別等因素。這套2010年提出的歐洲研究工具，分數越高、血栓栓塞發生率越高，決定是否使用抗凝血藥物。療效端，心律醫學會說明傳統藥物華法林可降低約64%的中風機率，現行另有新型口服抗凝血藥物可選。

具體用藥屬醫師依分數、出血風險與腎功能的綜合判斷，本文不做用藥建議。報導中唯一明確的提醒是：已服藥者不應因無症狀自行停藥。

拔牙前停不停藥：多數情境的答案是「不停」

最常見的實務疑問是牙科處置前是否停藥。美國牙科學會的建議方向是：使用華法林等傳統抗凝血藥物與抗血小板藥物者，牙科處置前不應改變用藥；新型口服抗凝血藥物的處理，來源內文在該處截斷，具體細節無法自本次提供的資料確認，不宜補全。可信的處理順序是：看牙前主動告知牙醫師目前用藥清單，由牙醫與處方醫師銜接判斷，而非自行停藥。

收束判斷

把數字按傳導鏈排一次：盛行率1%、約23萬患者，是需求側規模；一半無症狀，決定篩檢是必要投入；社區篩檢能把用藥率從一成推到六成，是整條鏈投資報酬最高的一段；冬季19%的風險增幅，則把服藥順從性的價值在特定季節放大。對個人而言，可執行的動作有三件：留意血壓計與手錶的心律提示、健檢心電圖的異常註記認真對待、冬天不漏藥。未確診者無需自行用藥，收到任何可疑訊號的下一步是就醫，這一點沒有替代方案。